Hipertensão 2025: Nova diretriz brasileira

Max Lima*
CUIABÁ

A nova diretriz brasileira deixa um recado direto: medir melhor, tratar mais cedo quando necessário e simplificar o tratamento para durar. Traduzindo para a vida real, isso significa: menos improviso e mais rotina bem estruturada.
1) Medir certo é metade do tratamento:
• Esfigmo em casa ajuda, mas não fecha diagnóstico sozinho. A diretriz recomenda usar a AMPA (medições em casa) como triagem e confirmar com MAPA (24h) ou MRPA (protocolo residencial validado). Assim, evitamos dois erros comuns: achar que tem pressão alta por “nervosismo no consultório” (hipertensão do avental branco) ou o contrário, estar “normal na consulta” e alto no dia a dia (mascarada).
• Dica prática (ROTINA): defina dias e horários fixos para medir, sentado(a), com manguito do tamanho correto, 5 minutos de repouso e registros semanais para seu médico.
2) Quando começar remédio? Sem suspense
• Mudança que importa para o leigo: medidas de estilo de vida entram para todos já com PA ≥ 120/80. Se a PA ≥ 140/90, o remédio começa no diagnóstico (nada de “empurrar com a barriga”). Em quem tem 130–139/80–89 e alto risco cardiovascular, inicia-se remédio se após 3 meses de medidas de estilo de vida a pressão não estiver controlada.
• Dica prática (ROTINA): combine o plano: alimentação, sono, movimento + (se indicado) remédio. Não é ou/ou; é e/e.
3) “Remédio certo” hoje é remédio simples
• A diretriz valoriza combinações de baixa dose (até “ultrabaixa”) porque baixam melhor a pressão e dão menos efeitos colaterais do que aumentar uma única droga. Isso reduz “vai e volta” por tontura ou edema e melhora adesão.
• O que vem aí (resistente): surgem novas classes em estudo para quem tem pressão difícil (resistente/refratária). Não é para todos, mas abre caminho para casos complexos.
• Dica prática (ROTINA): peça ao seu médico menor número de comprimidos (preferir pílulas-únicas combinadas). Adesão sobe quando a rotina é simples.
4) “Estilo de vida” com números na mesa (o que de fato derruba a pressão)
A diretriz quantifica o ganho médio — isso ajuda a enxergar que pequenas mudanças somam:
• Perder peso: ~1 mmHg na sistólica por cada 1 kg perdido.
• Dieta tipo DASH: até -8,7/4,5 mmHg (sistólica/diastólica).
• Mais potássio na comida (frutas/verduras): -4,8/3,0 mmHg.
• Menos sal: reduzir ~1,15 g de sódio/dia → -2,8/1,4 mmHg; meta: até 2 g de sódio/dia (≈ 5 g de sal de cozinha).
• Tabaco: parar é obrigatório para o coração (reduzir não basta).
• Dica prática (ROTINA): faça um “audit do sal” da semana, monte lista de compras padrão DASH, fruteira visível em casa e horário fixo para caminhada/treino.
5) Olhar além do número: proteger órgão-alvo
No diagnóstico (e ao longo do acompanhamento) é importante checar coração, rins e vasos (ECG/eco, função renal e albuminúria). Isso muda meta e estratégia e deve ser reavaliado com mais frequência quando a pressão não está controlada.
• Dica prática (ROTINA): leve seus exames organizados e mantenha um histórico anual de resultados.
6) Idosos: atenção à tontura e queda da pressão ao levantar
Em pessoas idosas, é comum a hipotensão ortostática (cair a pressão ao levantar) e pós-prandial (após refeições). Monitorar com MAPA ajuda a ajustar remédios e evitar quedas. Medidas simples (hidratar, levantar devagar, elevar cabeceira, meias elásticas) fazem diferença.
• Dica prática (ROTINA): alinhe com a família o ritual de levantar e hidratação programada.
O que não fazer (pontos críticos)
• Não se basear em medição de farmácia isolada para decidir dose. Confirme com protocolo (MRPA/MAPA).
• Não “guardar” sal para o fim de semana: o corpo soma a semana inteira.
• Não ajustar remédio sem falar com o médico. Doses erradas pioram tontura/queda e atrapalham a adesão — existem esquemas melhores e mais simples.
Mensagem final:
Controlar a pressão não é um evento, é uma rotina bem desenhada. A diretriz 2025 reforça que medição de qualidade + início oportuno de tratamento + combinações simples + estilo de vida com números é o caminho mais curto entre você e uma vida longa com qualidade.

*Max Wagner de Lima Cardiologista | Criador do Protocolo ROTINA
Alta performance, longevidade e medicina personalizada